Вопрос №2186. От чего операция?

[Дежурный Обоснуй]

Дано:
- Хорошо обученный и талантливый хирург;
- Операционная в условиях военно-полевого дефицита ресурсов: стерильность более-менее соблюдается, хороший хирургический инструмент в наличии, но одноразовых шприцев, резиновых перчаток и прочих излишеств нет (запасы давно израсходованы, пополнения не будет), необходимые медикаменты в дефиците и так далее (хотя запасы крови для переливания при необходимости имеются);
- Пациент - женщина средних лет в отличной физической форме с могучим иммунитетом (иммунитет приключенцев в каноне определённо превосходит средние показатели нашего мира, их даже радиация в повышенных дозах не берёт);
- Пациент поступает без сознания, с ранением холодным оружием (меч/нож/стрела/копьё);
- Первая помощь была оказана грамотно и своевременно, транспортировка раненого в операционную заняла около часа;
- В приведённых условиях хирург оценивает предстоящую операцию как сложную, шансы пациента выжить - процентов в пятьдесят;
- По итогу пациент должен выжить, допустимо оставить его инвалидом.

Вопросы:
- Какое лучше всего прописать ранение (куда, каким оружием)?
- Какая будет операция, с какими сложностями можно будет столкнуться хирургу?
- Как быстро пациент придёт в себя при успешном исходе операции, как скоро восстановится, какие возможны осложнения?

@темы: Анатомия/физиология/медицина, Травмы/ранения/увечья, Лечение/уход за больными, Гуманоидные формы жизни

Comments

[Гость]

если у вас в дефицит ресурсов входит отсутствие антибиотиков, а ранение, например, рубленая рана бедра, где куча сосудов, и область поражения большая, то хирург (опытный) обязан бояться инфекции, заражения крови, что может привести к вынужденной ампутации, в неудачном исходе - к смерти.
также, например, проникающее ранение каких-нибудь внутренних органов - селезёнки, лёгких, печени - будет достаточно тяжёлым даже в хорошей больнице с запасом антибиотиков и бригадой врачей

[Гость]

"Грязная" рана в любое место организма - угроза сепсиса.
Колотое проникающее ранение в область грудной клетки или брюшной полости.
Венозное либо артериальное кровотечение.

Уйма развлечений даже квалифицированному, всем обеспеченному медику гарантирована.

[Гость]

Антибиотики к моменту действия исчерпаны, только антисептики наловчились производить в химлаборатории.

Угроза сепсиса - это хорошо, подходит.
Правильно я понимаю, что, допустим, стрела, пришедшая в бок, с проникновением в брюшную полость, но, по счастливому стечению обстоятельств, не задевшая ничего жизненно важного, - это как раз достаточно в таких условиях, чтобы изрядно поволноваться, но с хорошими шансами выжить?
По-хорошему, стрелу надо будет обломать и оставить наконечник в ране до самого операционного стола? И то, что внутренние органы не повреждены, станет точно ясно уже после извлечения стрелы, правильно?

[Гость]

Правильно я понимаю, что, допустим, стрела, пришедшая в бок, с проникновением в брюшную полость, но, по счастливому стечению обстоятельств, не задевшая ничего жизненно важного, - это как раз достаточно в таких условиях, чтобы изрядно поволноваться, но с хорошими шансами выжить?

Это должно быть очень счастливое стечение. На излете, допустим, в мышцах либо меж ребер застрявшая.

По-хорошему, стрелу надо будет обломать и оставить наконечник в ране до самого операционного стола?

По-хорошему эту стрелу в ране даже шевелить не надо. Мало ли какой у неё наконечник и мало ли куда она вошла. Обламывать разве что для удобства транспортировки раненого, и то не раскачивая, а осторожно срезая (причем не по шляпку, а то не ухватиться будет).

И то, что внутренние органы не повреждены, станет точно ясно уже после извлечения стрелы, правильно?

В целом - да. Даже отсутствие наружного кровотечения не показатель, потому что оно может быть и внутренним.
И это если пациента со стрелой успеют дотащить до операционной. Потому что при попадании, скажем, в печень - не успеют, часа для этого будет слишком много.

[Гость]

Это должно быть очень счастливое стечение. На излете, допустим, в мышцах либо меж ребер застрявшая.

Счастливое стечение обстоятельств - это даже хорошо, то, что нужно)

По-хорошему эту стрелу в ране даже шевелить не надо. Мало ли какой у неё наконечник и мало ли куда она вошла.

Спасибо, учтём.

И это если пациента со стрелой успеют дотащить до операционной. Потому что при попадании, скажем, в печень - не успеют, часа для этого будет слишком много.

Ну, я так понимаю, внутренние органы в таких условиях лучше вообще оставить в покое, во избежание. Или можно что-то даже задеть с шансами на выживание?

[Гость]

внутренние органы в таких условиях лучше вообще оставить в покое, во избежание. Или можно что-то даже задеть с шансами на выживание?

Внутренние органы лучше не беспокоить. Иначе ваш пациент рискует если и выжить, то с риском инвалидности.

[Гость]

Ну, инвалидность как один из вариантов исхода тоже рассматривается. Можно, в конце концов, одну почку оттяпать, наверное.
Но радость хирурга, исследовавшего рану и обнаружившего "счастливое стечение обстоятельств", пока выглядит соблазнительнее))

Ещё такой вопрос: при таком удачном ранении пациент же до операционной в сознании дотянет? Лучше бы его в бессознанке приволочь, но реально ли? Или при самых удачных обстоятельствах всё равно достаточно крови потеряет, чтобы отключиться?

[Гость]

при таком удачном ранении пациент же до операционной в сознании дотянет? Лучше бы его в бессознанке приволочь, но реально ли? Или при самых удачных обстоятельствах всё равно достаточно крови потеряет, чтобы отключиться?

Зависит от тяжести ранения и от кровопотери. При интенсивном кровотечении и потере крови ему хватит максимум четверти часа, чтобы отрубиться. При более удачных обстоятельствах на адреналиновой подпитке и рефлекторном сжатии мышечной ткани, которое закупоривает рану, пациент не менее получаса после ранения (а то и до часа, если повезет) будет вполне в состоянии скакать и трепыхаться, и даже бой продолжать. После этого адреналин "схлынет", кровопотеря своё возьмёт, догонит болевой шок, и пациент свалится тушкой, не мешая его транспортировать.
Подруга со "Скорой" рассказывала, как они однажды именно с полчаса танцевали вокруг пьяного потерпевшего, у которого заточка из печени торчала: был в сознании, буянил и пытался драться с санитарами. Так что всякое бывает

[Гость]

Тогда всё совсем замечательно складывается)
Спасибо огромное